談?wù)摎v史，可以有王朝史、政治史、經(jīng)濟史等不同的視野。如果按疾病劃分歷史，我認為有三個時代：傳染病時代、慢性病時代、退化性疾病時代。

　　1949年時，我國仍然處在傳染病時代，常見傳染病很多，包括天花、傷寒、白喉、猩紅熱、麻疹、百日咳、肺結(jié)核等。后來，有了疫苗、特效藥，人們也知道了如何防護。上世紀70年代中期，中國進入慢性疾病時代，癌癥、心腦血管疾病、呼吸道疾病、內(nèi)分泌疾病等慢性病成為健康最大殺手�，F(xiàn)在，有的發(fā)達國家已進入退化性疾病時代。在退化性疾病時代，個人身體好像比較好，大腦卻萎縮了，出現(xiàn)阿爾茨海默癥、帕金森綜合征等問題。

　　在與傳染病對抗的過程中，近代中國形成了三大防疫模式。

　　其一，上海模式。鴉片戰(zhàn)爭之后，由于一系列不平等條約，外國人進入通商口岸，首先控制了我國海關(guān)。因為西方列強害怕中國人將疾病通過船舶傳到國外，要在海關(guān)實行檢疫制度，并禁止中國人進入租界，以此形成一種包圍圈、封鎖圈，相當于排除中國人的隔離帶。

　　其二，北平模式。民國時期北京設(shè)衛(wèi)生警察，直接參加疫情防控，和醫(yī)院共同實行疾病監(jiān)測。當時，居住在城里的人如果去世，要由警察署開具出城埋葬路條，證明死因，才能從朝陽門或阜成門拉出去在外面埋葬。更重要的是，當時在北京出版的報紙有意識地把現(xiàn)代疾病、傳染病的相關(guān)信息做成專欄內(nèi)容，開始向民眾普及衛(wèi)生教育。

　　其三，定縣模式。定縣現(xiàn)屬河北省保定市，1926年至1937年，它是鄉(xiāng)村建設(shè)運動時的一個試驗點，衛(wèi)生制度建設(shè)如火如荼，出現(xiàn)了負責問詢、科普、治病、防疫等工作的赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生員，他們是離基層人民最近的生命守護者。

　　新中國成立后開展的愛國衛(wèi)生運動是非常有力的預(yù)防傳染病措施。消滅蚊蠅和清理污水等一系列行動迅速改善了人居環(huán)境，在仍然缺醫(yī)少藥的情況下，中國人均預(yù)期壽命從1949年的35歲提高到了1957年的57歲，是很了不起的成就。由此可見當時以預(yù)防為主的衛(wèi)生醫(yī)療模式很有效。

　　面對傳統(tǒng)傳染病，我們從小就知道要打預(yù)防針。即使它仍然對人構(gòu)成很大威脅，但得益于歷史經(jīng)驗和醫(yī)療資源，疫苗、檢測、治療方法都已成熟，令人安心不少。新型傳染病則不然。世界衛(wèi)生組織列出的新型傳染病包括SARS、埃博拉病毒、拉沙熱病毒、尼帕病毒、寨卡病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）、裂谷熱病毒等，新冠肺炎也是一種新型傳染病。目前，全球?qū)π滦蛡魅静〉难邪l(fā)能力不足，不能生產(chǎn)新藥和疫苗。對于新型傳染病從哪里來，或它是怎么破壞人類生命等認知問題，也搞得不大清楚。

　　令人警醒的是，新型傳染病的特征之一是容易導致人畜共患病。比如，寨卡病毒來源于蚊子，埃博拉病毒懷疑是源于猴子，MERS來源于單峰駱駝等。新冠肺炎的來源現(xiàn)在并不確定，但是部分科學家還是認為源于野生動物。這十種新型傳染病，目前除了埃博拉有備選疫苗以外，其他還沒有疫苗。新冠肺炎疫苗研究如果在中國率先取得突破，那將是我國對世界的一大貢獻。

　　世界衛(wèi)生組織對重大疫情設(shè)有一個評分制度。只是發(fā)生疫情，是“單事件”危機。如果疫情導致衛(wèi)生系統(tǒng)失效，很多老年人、慢性病人得不到及時診療，就升級為“雙事件”危機。如果因疫情引發(fā)大規(guī)模經(jīng)濟蕭條甚至戰(zhàn)亂，就屬于“多事件”危機。新冠肺炎肆虐以來，全國疫情相對較輕的地方無不傾力支援湖北武漢，這些強大的社會動員力量彰顯著祖國人民之偉大，亦可見我國的制度優(yōu)勢所在。不過，疫情的確發(fā)出了警示，那就是我們應(yīng)該從疾病預(yù)防邁向防疫準備。

　　疾病預(yù)防是說三種手段：一是干預(yù)，比如勸說吸煙的人不要吸煙。二是檢測，就是通過檢查看人是否得病。三是治療，比如艾滋病患者經(jīng)過治療，抗體檢測都測不到病毒，傳染給別人的幾率就會大大降低。防疫準備與之不同，它需要一個完備的疾病監(jiān)測系統(tǒng)以及一整套的隔離感染源措施，其中最重要的是物資儲備，包括口罩、防護服、醫(yī)學器材、藥品等。另外，防疫準備要能夠控制住社會的恐慌情緒，這就對相關(guān)部門的疫情溝通能力提出了高要求。

　　疫情溝通能力基于對疫情的預(yù)測性判斷。這次疫情是通過傳染病病例報告發(fā)現(xiàn)的，即醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后報告到區(qū)衛(wèi)生局，區(qū)衛(wèi)生局發(fā)現(xiàn)情況比較嚴重，報告到市級衛(wèi)生主管部門，從市報到省，從省報到國家衛(wèi)生主管部門，再報告到中央。這是一種單源頭、多環(huán)節(jié)的監(jiān)測手段。為了更好地進行疫情預(yù)測，應(yīng)該通過呼吁社會化參與，建立多源頭的疾病預(yù)警系統(tǒng)。

　　第一種是企業(yè)參與。當大型傳染病出現(xiàn)后，大公司必定有幾個憂慮，其一是股票價格問題，其二是在全球的工人和高管的安危問題，所以它們不惜在疫情信息上花力氣、砸重金，這種需求催生了相關(guān)預(yù)警機構(gòu)。像加拿大藍點公司這樣的預(yù)警機構(gòu)會集中分析海量疫情報道中的敏感信息，為大公司提供決策預(yù)判。如果企業(yè)的力量加入疾病預(yù)警系統(tǒng)，這些信息就可能與公共衛(wèi)生機構(gòu)共享，更好地發(fā)揮防疫作用。

　　第二種是研究機構(gòu)參與。在我國，三甲醫(yī)院里門診大夫普遍太忙，幾乎沒有時間寫病例報告。門診病例如果不能迅速上報，有關(guān)重大疫情的預(yù)警就有可能延遲。在這種情況下可以使用疾病預(yù)測系統(tǒng)，去掉個人隱私，僅僅記錄病例，用于進行疫情監(jiān)測。之前，清華大學張林琦老師團隊和平安保險公司共同研發(fā)了一個疾病預(yù)測智能化系統(tǒng)，一年多前在甘肅省做試點，此次疫情期間，對健康大數(shù)據(jù)的掌握有力推動了甘肅省的相關(guān)防控工作。

　　第三種是公共參與。哈佛大學有一個流感疫情追蹤平臺，靠志愿者自報疑似感冒。這種監(jiān)測形式的好處是可以將預(yù)警時間提前，一般要比病歷報告系統(tǒng)提前兩周。哈佛大學還設(shè)計了一款叫Flu Near You的APP軟件，意為“你附近的流感”，在美國各州征集幾千志愿者，由志愿者們把周邊疑似感染流感的家人、朋友、同事上報，根據(jù)這些疑似報告畫出疑似流感時空分布圖。Flu Near You還有一系列后臺輔助APP，用于收集抗藥性信息、管理發(fā)熱情況、匯總藥物副作用、確認診療滿意度等，通過數(shù)據(jù)分析，哈佛大學每周公布一次流感報告。這個平臺的意義，在于召喚公眾共同建立健康社會。

　　我們要認識到，疾病的起源、傳播是多源的，感染人群也是多源的。因此，疾病預(yù)測不能走“獨木橋”，而是可以通過多源預(yù)警，提升政府決策的準確性和及時性，為戰(zhàn)勝傳染病提供更好的社會化支持。

　�。ㄗ髡呦登迦A大學社會學系教授，博士生導師）